Simultaneous thromboses in patients with SARS-CoV-2 infection

COVID-19 infection has a high morbidity and mortality rate. Although there is mainly pulmonary involvement, SARS-CoV-2 infection is considered to be a true endothelial disease, given these patients' increased risk of developing both arterial and venous thrombotic phenomena. We present three cases of patients with active SARS-CoV-2 infection and simultaneous thromboses in different vascular territories: cerebrovascular disease and pulmonary embolism, cerebrovascular disease and peripheral arterial embolism, and cerebrovascular disease plus deep vein thrombosis. We emphasize the scant evidence on the topic in the current literature and the importance of being alert to the onset of these events during the clinical course of patients with acute infection with the new coronavirus. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2347).

La infección por COVID-19 tiene una alta tasa de morbimortalidad, si bien existe principalmente compromiso pulmonar, se considera que la infección por SARS-CoV-2 es una verdadera endoteliopatía, dado el riesgo aumentado que tienen estos pacientes de desarrollar fenómenos trombóticos como arteriales y venosos. Presentamos tres casos de pacientes con infección activa por SARS-CoV-2 y trombosis simultáneas en diferentes territorios vasculares: enfermedad cerebrovascular y embolismo pulmonar, enfermedad cerebrovascular y embolismo arterial periférico, enfermedad cerebrovascular más trombosis venosa profunda. Enfatizamos en la poca evidencia de la literatura actual al respecto y la importancia de estar atentos al desarrollo de estos eventos durante la evolución de los pacientes con infección aguda por nuevo coronavirus. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2347).

Efectividad de ejercicios para rehabilitar la disfagia orofaríngea posterior a un accidente cerebrovascular: una revisión integradora / Effectiveness of exercises to rehabilitate oropharyngeal dysphagia after stroke: an integrative review

Introducción. La selección del tratamiento para pacientes con disfagia debe ba-sarse en evidencia con la mejor calidad posible. Este tratamiento puede involucrar ejercicios de rehabilitación con el objetivo de modificar la fisiología de la deglución y promover cambios a largo plazo.Objetivo. Explorar los efectos de ejercicios y maniobras destinadas a la reactivación de la función de deglución en personas con disfagia orofaríngea posterior a un acci-dente cerebrovascular, a través de publicaciones científicas existentes en los últimos diez años.Metodología. Se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos PubMed con los términos MeSH "Deglutition Disorders" y "Exercise Therapy", y con los términos libres "Dysphagia" y "Swallowing Therapy", combinados con el booleano de intersección "AND".Resultados. Los ejercicios con entrenamiento de resistencia de lengua al paladar, entrenamiento de la fuerza muscular espiratoria (EMST), chin tuck contra resisten-cia (CTAR), Shaker y apertura mandibular fueron los que mostraron, con mayor respaldo bibliográfico, efectos positivos en el tratamiento de la disfagia. Conclusiones. La información recopilada podría ser de utilidad clínica para guiar la selección de uno u otro procedimiento terapéutico. Se debe continuar generando evidencia relacionada con la efectividad de los ejercicios deglutorios en la disfagia orofaríngea posterior a un ACV

Introduction. The treatment selection for patients with dysphagia should be based on the best possible quality evidence. This treatment may involve rehabili-tative exercises with the aim of modifying swallowing physiology and promoting long-term changes.Objective. To explore the effects of exercises and maneuvers aimed at reactivating swallowing function in people with oropharyngeal dysphagia after a stroke, through existing scientific publications from the last ten years.Methodology. A literature review was carried out in the PubMed databases with the MeSH terms "Deglutition Disorders" and "Exercise Therapy", and with the free terms "Dysphagia" and "Swallowing Therapy", combined with the Boolean inter-section "AND".Results. The tongue-to-palate resistance training exercises, expiratory muscle strength training (EMST), chin tuck against resistance (CTAR), Shaker, and jaw opening were those that showed, with greater bibliographic support, positive effects in the treatment of dysphagia.Conclusions. The information collected could be of clinical utility to guide the selection of one or another therapeutic procedure. Evidence should continue to be generated regarding the effectiveness of swallowing exercises in oropharyngeal dys-phagia after stroke

Construction and validation of an educational manual for family caregivers of older adults after a stroke / Construcción y validación de manual educativo para familiares cuidadosos de personas mayores tras accidente cerebro vascular / Construção e validação de manual educativo para cuidadores familiares de idosos após acidente vascular cerebral

ABSTRACT Objective to construct and validate an educational manual for family caregivers of older adult dependent on care after a stroke. Method a methodological study with four stages: focus group with five family caregivers, to identify doubts and difficulties regarding home care for older adults with stroke; preparation of the manual by six researchers; content validation by 18 specialist nurses, and face validation by 12 family caregivers. For data analysis, thematic analysis was performed, the Content Validity Index (CVI) was calculated, and the consensus of the target population was verified. Results from the focus group, the experiences and challenges faced by the caregivers in caring for aged family members with a stroke were identified, which supported the elaboration of an educative manual, in the second stage. In the expert consensus, a global CVI of 0.97 was obtained and, in face validation, a consensus of 95.51% by the target population. Conclusion an educational manual for family caregivers of older adults after a stroke was built, which was validated in terms of content and appearance. In view of this, it can be used as complementary material to the guidelines of the professionals, enabling improvement of the care provided by family members to the older adult dependent on care after a stroke.

RESUMEN Objetivo construir y validar un manual educativo para familiares cuidadores de personas mayores dependientes de cuidados con posterioridad al Accidente Cerebro Vascular (ACV). Método estudio metodológico de cuatro etapas: grupo focal con cinco familiares cuidadores, para identificación de dudas y dificultades con la atención domiciliaria de personas mayores con ACV; elaboración del manual por seis investigadores; validación de contenido por 18 enfermeras especializadas y validación de apariencia por 12 familiares cuidadores. Para el análisis de datos se llevó a cabo un análisis temático, se calculó el Índice de Validez de Contenido (IVC) y se verificó el consenso de la población objetivo. Resultados a partir del grupo focal se identificaron las experiencias y desafíos que enfrentan los familiares cuidadores en el cuidado de la persona mayor con ACV, lo que fomentó la elaboración de un manual educativo en la segunda etapa. En el consenso de expertos, se obtuvo un IVC global de 0,97 y, en la validación de apariencia, un consenso del 95,51% por parte de la población objetivo. Conclusión se elaboró un manual educativo para familiares cuidadores de personas mayores tras un ACV, el cual fue validado en cuanto a contenido y apariencia. Por ello, se puede utilizar como material complementario en la orientación de profesionales, lo que permite la mejora de la atención que brindan los familiares a las personas mayores dependientes de cuidados tras un ACV.

RESUMO Objetivo construir e validar um manual educativo para cuidadores familiares de pessoas idosas dependentes de cuidados após Acidente Vascular Cerebral (AVC). Método estudo metodológico com quatro etapas: grupo focal com cinco cuidadores familiares, para identificação de dúvidas e de dificuldades quanto ao cuidado no domicílio ao idoso com AVC; elaboração do manual por seis pesquisadoras; validação de conteúdo por 18 enfermeiros especialistas e validação de aparência por 12 cuidadores familiares. Para análise dos dados, realizou-se análise temática, cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e se verificou o consenso da população-alvo. Resultados a partir do grupo focal, foram identificadas as vivências e os desafios enfrentados pelos cuidadores ao cuidar do familiar idoso com AVC, o que embasou a elaboração de um manual educativo, na segunda etapa. No consenso de especialistas, obteve-se IVC global de 0,97 e, na validação de aparência, consenso de 95,51% pela população-alvo. Conclusão foi construído um manual educativo para cuidadores familiares de idosos após AVC, o qual foi validado quanto ao conteúdo e à aparência. Em vista disso, poderá ser utilizado como material complementar às orientações dos profissionais, possibilitando melhoria do cuidado prestado por familiares ao idoso dependente de cuidados após AVC.

Infarto simultáneo cardio-cerebral agudo: a propósito de un caso / Acute cardio-cerebral simultaneous infarction: a purpose of a case

OBJETIVO Informar Sobre Un Caso De Infarto Simultáneo Cardio-Cerebral Y Sus Características, Comparado Con Lo Descrito En La Actualidad. CASO CLÍNICO Paciente Femenina De 64 Años, Con Infarto Simultáneo Cardio-Cerebral (Isquemia En Territorio De Arteria Cerebral Media Derecha Y Elevación Del Segmento St En Cara Antero Inferior), Tratada Con Fibrinólisis. RESULTADOS Evoluciona Con Sensorio Fluctuante, Requiriendo Intubación Orotraqueal Y Manejo En Unidad De Terapia Intensiva Por Sangrado Cerebral CONCLUSIONES El infarto simultáneo cardio-cerebral es infrecuente y representa un desafío para el equipo de salud a fin de evitar que el manejo temprano de una condición retrase la otra

OBJETIVE To Report On A Case Of Simultaneous Cardio-Cerebral Infarction And Its Characteristics, Compared With What Is Currently Described. CLINICAL CASE A 64-year-old female patient with simultaneous cardio-cerebral infarction (ischemia in the territory of the right middle cerebral artery and elevation of the st segment in the lower anterior aspect), treated with fibrinolysis. RESULTS It evolves with fluctuating sensory, requiring orotracheal intubation and management in intensive therapy unit due to cerebral bleeding. CONCLUSIONS The Simultaneous Cardio-Cerebral Infarction Is Infrequent And Represents A Challenge For The Health Team In Order To Avoid That The Early Management Of One Condition Delays The Other

Hispanic Ethnicity and the Risk of Cardiovascular Disease in the United States: The Behavioral Risk Factor Surveillance System 2013 / Riesgo cardiovascular entre Hispano-Americanos residiendo en los Estados Unidos: El sistema conductual de vigilancia de factores de riesgo 2013

ABSTRACT Background: Although the leading cause of death among Hispanics living in the United States (US) is cardiovascular disease (CVD), the association between Hispanic ethnicity and CVD has been scarcely explored. Objective: To examine whether being Hispanic is associated with an increased risk of CVD compared with the non-Hispanic US adult population in 2013. Methods: Secondary data analysis of a cross-sectional 2013 Behavioral Risk Factor Surveillance System survey in 2013 (n=486,905). The main exposure variable was Hispanic ethnicity (Mexican, Puerto Rican, Cuban or Spanish origin) and the main outcome variable was self-reported CVD (myocardial infarction/coronary artery disease/angina). The main covariates were sex, age, education, income, healthcare access, exercise, body mass index, current smoking, heavy drinking, diabetes, hypertension and hyperlipidemia. Unadjusted and adjusted logistic regressions were used to assess the effect between ethnicity and self-reported CVD. Odds ratios (OR) and 99% confidence intervals (CI) were calculated. Results: In total, 12% of the study participants were Hispanic (n=57,257). Approximately 24% of Hispanics were 25-34 y/o while (21%) of non-Hispanic were >65 y/o. After adjustment, Hispanics were 30% less likely to report CVD compared with non-Hispanics (OR=0.7; 99%; CI=0.6-0.8). Compared with men, women had a 40% decreased risk of having CVD (OR=0.60; 99% CI=0.5-0.6). Advanced age, lower educational attainment, income <$15,000/year, lack of exercise, smoking, non-heavy drinking, diabetes, hypertension and hyperlipidemia increased statistically significantly the likelihood of reporting CVD. Conclusion: The findings suggest that, in general, Hispanics residing in the US are significantly less likely to self-declare if they had a CVD compared with non-Hispanic Americans. These data suggest that although Hispanics are generally poorer and have less access to education and health services, their self-perceived health is better than in non-Hispanic residents of the US.

Resumen Introducción: Aunque la enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las mayores causas de defunción entre los hispanos que viven en los EE. UU, la asociación entre la etnia hispana y la ECV apenas se ha explorado. Objetivo: Examinar si ser hispano se asocia con un mayor riesgo de padecer ECV en comparación con la población adulta no Hispana de los EE. UU, basados en los datos de la encuesta nacional sobre factores de riesgo conductuales del 2013. Métodos: Se realizó un análisis de datos secundario de la información obtenida del Sistema de Vigilancia del Factor de Riesgo Conductual (BRFSS) para estudiar la asociación entre origen étnico (hispanos: mexicano, puertorriqueño, cubano o de origen español vs. no hispanos) y la ECV en los encuestados a través del sistema BRFSS. Utilizamos una regresión logística para obtener modelos ajustados y no ajustados para evaluar el efecto de las características de la población seleccionada en participantes que informaron tener o no ECV. Resultados: En este estudio se incluyeron 486905 adultos, (48% hombres) y 57257 (11,8%) que se autodefinieron como hispanos. Aproximadamente el 24% de los hispanos tenían entre 25 y 34 años, mientras que un 21% de los no hispanos tenían más de 65 años. Después del ajuste de variables, los hispanos tenían un 30% menos de probabilidades de reportar una ECV en comparación con los no hispanos (OR = 0.7, 99% CI = 0.6-0.8); las mujeres mostraron un 40% menos de probabilidades de presentar una ECV (OR = 0,60; IC del 99% = 0,5-0,6). Tener más edad, menos nivel de educación formal, ganar menos de <$ 15000 / año, el sedentarismo, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la diabetes, la hipertensión y la hiperlipidemia aumentaron significativamente la probabilidad de presentar una ECV. Conclusiones: Los hallazgos sugieren que en general, los hispanos que residen en los EE. UU, especialmente mujeres, tuvieron una probabilidad significativamente menor de autoreportar que tuvieron una ECV en comparación con los norteamericanos no hispanos.

Mobile device for thrombolysis decisions for telestroke / Dispositivo móvil para decisiones de trombólisis mediante Telestroke

Abstract Aim: This study compares the reliability of brain CT interpretations performed using a diagnostic workstation and a mobile tablet computer in a telestroke context. Methods: A factorial design with 1,452 interpretations was used. Reliability was evaluated using the Fleiss' kappa coefficient on the agreements of the interpretation results on the lesion classification, presence of imaging contraindications to the intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator (t-PA) administration, and on the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS). Results: The intra-observer agreements were as follows: good agreement on the overall lesion classification (κ= 0.63, p<0.001), very good agreement on hemorrhagic lesions (κ= 0.89, p<0.001), and moderate agreements on both without acute lesion classification and acute ischemic lesion classification (κ= 0.59 and κ= 0.58 respectively, p<0.001). There was good intra-observer agreement on the dichotomized-ASPECTS (κ= 0.65, p<0.001). Conclusions: The results of our study allow us to conclude that the reliability of the mobile solution for interpreting brain CT images of patients with acute stroke was assured, which would allow efficient and low-cost telestroke services.

Resumen Objetivo: Este estudio compara la confiabilidad de interpretaciones de TAC de cráneo simple realizadas utilizando una estación de trabajo de diagnóstico y un computador tableta en un contexto de teleACV. Métodos: Se utilizó un diseño factorial con 1,452 interpretaciones. La confiabilidad se evaluó utilizando el coeficiente kappa de Fleiss en las concordancias sobre los resultados de la interpretación en la clasificación de la lesión, la presencia de contraindicaciones en la imagen para la administración intravenosa del activador del plasminógeno tisular (AP-t) y con el Alberta Stroke Programme Early CT Score (ASPECTS). Resultados: Se obtuvieron las siguientes concordancias intraobservadores: buena concordancia en la clasificación general de la lesión (κ= 0.63, p<0.001), muy buena concordancia en lesiones hemorrágicas (κ= 0.89, p< 0.001), y concordancia moderada en ambos sin clasificación de lesión aguda y clasificación de lesión isquémica aguda (κ= 0.59 y κ= 0.58 respectivamente, p<0.001). Hubo una buena concordancia intraobservadores en el ASPECTS dicotomizado (κ= 0.65, p<0.001). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio permiten concluir que la confiabilidad de la solución móvil para la interpretación de imágenes de TAC de cráneo simple de pacientes con accidente cerebrovascular agudo (ACV) estaba garantizada, lo que permitiría servicios de teleACV eficientes y de bajo costo.

Tratamiento neuroquirúrgico de la isquemia cerebral / Neurosurgical treatment of cerebral ischemia

Introducción: El manejo actual de la isquemia cerebral aguda (IA) contempla el uso de r-tPA y terapia endovascular, mientrasque en la isquemia cerebral crónica (IC) la mejor terapia aún no está definida. La revascularización cerebral microquirúrgicaha sido descrita como tratamiento alternativo para pacientes con IA y contraindicación para r-tPA o terapia endovascular, asícomo para pacientes con IC en quienes la terapia médica ha fracasado. Objetivo: Comunicar la experiencia inicial en cirugíade revascularización cerebral, con énfasis en la utilidad de la embolectomía microquirúrgica y del bypass cerebral comoterapia de rescate en IA, así como del bypass cerebral en IC. Pacientes y Método: Serie prospectiva de 5 pacientes conisquemia cerebral tratados con cirugía de revascularización cerebral en el período 2013 a 2016. Se describe la técnica y resultadosquirúrgicos, así como el estado funcional a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento según modified Rankin Scale (mRS)...

Background: Tissue Plasminogen Activator (t-PA) and mechanical thrombectomy are today the best treatment approachfor acute ischemic stroke (AIS). However, the best management for chronic cerebral ischemia (CCI) is still debated. Microsurgicalrevascularization has been described as alternative treatment for patients with AIS and contraindication for t-PA orendovascular therapy, and for patients with CCI and failure of maximal medical therapy. Aim: To describe the effectiveness ofmicrosurgical embolectomy and cerebral bypass as salvage therapy in AIS, as well as cerebral bypass in CCI. Methods: Fivepatients were treated by cerebral revascularization between 2013 and 2016. Surgical and functional results were analyzed.Neurological outcomes were assessed by modified Rankin Scale (mRS) at 3, 6 & 12 months...

Terapia de restricción del lado sano como opción de manejo de personas con secuelas de enfermedad cerebrovascular / Constraint induced movement therapy in people with stroke

La terapia de restricción del lado sano se considera una de las alternativas actuales en neurorehabilitación, en esta se realiza un bloqueo del lado no afectado, propiciando así el desarrollo de habilidades en el lado hemipléjico, a partir de la práctica de actividades sucesivas y tareas adaptadas. Objetivo: determinar los efectos a nivel de función de la mano espástica en adultos con hemiplejia a partir de un proceso de revisión de literatura contenida en diferentes bases de datos. Métodos: se realizó una búsqueda de literatura en diferentes bases de datos como Pubmed, PeDro, OtSeeker, Scient Direct, usando como término de búsqueda "stroke" and "constraint induced movement therapy; se recopiló la información que tratara acerca de la técnica y su aplicación en personas hemipléjicas adultas. Conclusiones: la literatura revisada muestra que la terapia de restricción del lado sano genera múltiples beneficios en cuanto a función del brazo y de mano específicamente, para la función motora de miembro superior (agarres, alcances) y por ende en independencia funcional. Se recomienda la aplicación de los protocolos más difundidos en población latinoamericana al igual que establecer costo efectividad y la adopción de esta estrategia en planes de intervención clínicos...(AU)

Constraint induced movement therapy is considered a current alternatives in neurorehabilitation, in this is a lock on the unaffected side, facilitating the development of skills in the hemiplegic side, from the practice of successive task and shaping. Objective: the effects at the level of hand function in adults with spastic hemiplegia from a process of review of the literature contained in different databases. Methods: we performed a literature search in different databases such as Pubmed, PeDro, OtSeeker, Scient Direct, using as a search term "stroke" and "constraint induced movement therapy; the information was collected which will deal about the technique and its application in patients hemiplegics adults. Conclusions: the reviewed literature shows that the therapy of restriction of the healthy side generates multiple benefits in terms of arm function and specifically, to the motor function of upper limb (grips, scope), and therefore in functional independence. It is recommended that the implementation of the most widespread protocols in Latin American population as well as to establish cost-effectiveness and the adoption of this strategy in clinical intervention plans...(AU)

Apoplejía: semiología homeopática y materia médica / Stroke: homeopathic semiology and medical matter

El objetivo de esta publicación es realizar una breve reseña sobre la apoplejía, su correlación semiológica con el Moderno Repertorio de Kent y los principales medicamentos descritos en la Materia médica que nos pueden ser de utilidad.

Accidente cerebro vascular isquémico como reactivación de lupus eritematoso sistémico

Presentamos el caso de un varón adulto con lupus eritematoso sistémico (LES) que ingresó al Servicio de Urgencias con historia de hemiparesia faciobraquial derecha y disartria. El ictus isquémico se confirma con los métodos auxiliares de diagnóstico. El perfil colagénico fue positivo para IF-ANA, anti-ADN e hipocomplementemia. Los anticuerpos antifosfolípidos fueron negativos. El tratamiento se realiza con corticosteroides y anticoagulación. Este caso pone de relieve la importancia de la detección precoz y el tratamiento oportuno de estas manifestaciones en pacientes con enfermedades del tejido conectivo como el LES.

We present the case of a male adult with systemic lupus erythematosus (SLE) admitted to the Urgency Service with a history of right faciobrachial hemiparesis and dysarthria. The ischemic stroke was confirmed by the auxiliary diagnostic methods. Collagen profile was positive for IF-ANA, anti-DNA and hypocomplementemia. Antiphospholipid antibodies were negative. Treatment was made with corticosteroids and anticoagulation. This case emphasizes the importance of early detection and opportune treatment of these manifestations in patients with connective tissues diseases like SLE.

Tratamiento de la disgrafia fonológica cinestésica en un paciente con apraxia oral post accidente cerebro vascular / Treatment of kinesthetic phonological disgraphia in patients with oral apraxia sequelar a stroke

Introducción: los problemas en la ejecución de la escritura dificultan las actividades de la vida diaria. El conocimiento de las características de esta habilidad, en personas que han padecido de una lesión del sistema nervioso, es imprescindible para la estruturación de un abordage terapéutico con vista a un mejor desempeño en su medio social. Objetivo: describir las características de la escritura de un paciente con apraxia oral y comprobar la influencia de un sistema de actividades para compensar la disgrafia fonológica cinestésica. Metodología: se presentó un paciente (FBZ) que presentava apraxia oral y disgrafia fonológica. Durante dos meses recibió por parte de los especialistas un sistema de actividades que tenía como objetivo mejorar la percepción y diferenciación de los sonidos del habla por su posición articulatoria con vista a compensar el transtorno que presentava en la escritura. Como protocolo de evaluación se le aplicó al inicio y final del tratamiento el capítulo V referente al diagnóstico de la escritura del test Boston. Resultados: mejoró la composición y orden de los grafemas dentro de la palabra y su inteligibilidad en el plano oral. Conclusiones: el sistema de actividades aplicado influyó positivamente en la corrección de la disgrafia fonológica.

Introduction: problems in the execution of the deed hinder activities of daily life. Knowledge of the characteristics of this ability, in people who have suffered injury to the nervous system, it is essencial to structure a therapeutic approach with a view to improved performance in their social environment. Objective: to discribe the characteristics of the writing of a patient with oral apraxia and check the influence of a system to compensate knesthetic activities phonological dysgraphia. Methodology: A patient (FBZ) presenting oral apraxia and phonological dysgraphia presented. For two months he received from specialists a system of activities aimed to improve the reception and differentiation of speech sounds by the articulatory position overlooking compensate disorder presenting in writing. As evaluation protocol was applied at the beginning and end of treatment Chapter V concerning the diagnostic test script Boston. Results: Improved composition and order of graphemes within the word and inteligibility planus. Conclusions: The applied system positively influenced the activities in the correction of phonoaudiological dysgraphia.

Estudo de seguimento da função motora de indivíduos pós-acidente vascular encefálico / Follow-up analysis of the motor function of post-stroke individuals / Estudio de seguimiento de la función motora de individuos post accidente cerebro vascular

Objetivou-se caracterizar e analisar mudanças nas variáveis relacionadas à função motora de hemiparéticos crônicos após um período médio de sete anos. Coletaram-se via telefone dados demográficos e clínicos de hemiparéticos avaliados em 2003. Todos foram convidados a participar da reavaliação, em que se coletaram medidas de força da musculatura respiratória, desempenho funcional, capacidade física e nível de atividade física. Estatísticas descritivas, testes t pareado ou Wilcoxon foram utilizados para análise dos dados. Dos 101 hemiparéticos avaliados presencialmente em 2003, contataram-se por telefone 65 deles ou seus familiares, sendo que 35 (64,6±10,6 anos) responderam às questões por telefone, 22 (56,8±13,3 anos) foram avaliados presencialmente e 8 faleceram. Após uma média de sete anos de seguimento, em relação às medidas realizadas presencialmente, nenhuma variável apresentou diferença significativa entre as avaliações (0,08

The aim of this study was to characterize and analyze changes in the variables related to the motor function of chronic hemiparetic patients after a period of seven years. The demographic and clinical data of the participants, who were initially assessed in 2003, were collected by telephone. All individuals were invited to participate in the reassessments, which included data related to respiratory strength, functional performance, physical ability, and physical activity levels. Descriptive statistics, Wilcoxon or paired t-tests were used for analyses. Out of the 101 hemiparetic partcipants, who were initially assessed in 2003, 65 subjects or their relatives were contacted by telephone; 35 (64.5±10.6 years) answered the questions by telephone, 8 passed away, and 22 (56.8±13.3 years) were physically assessed. After a mean follow up of seven years, none of the physically assessed variables showed significant differences between the two assessments (0.08

Se buscó caracterizar y analizar cambios en las variables relacionadas a la función motora de hemiparéticos crónicos después de un período medio de siete años. Se colectaron por teléfono datos demográficos y clínicos de hemiparéticos evaluados en 2003. Todos fueron invitados a participar de reevaluación, donde se colectaron medidas de fuerza de la musculatura respiratoria, desempeño funcional, capacidad física y nivel de actividad física. Estadísticas descriptivas, tests t pareados o Wilcoxon fueron utilizados para análisis de los datos. De los 101 hemiparéticos evaluados presencialmente en 2003, se contactaron por teléfono 65 de ellos o sus familiares, siendo que 35 (64,6±10,6 años) respondieron las preguntas por teléfono, 22 (56,8±13,3 años) fueron evaluados presencialmente y 8 fallecieron. Después de una media de siete años de seguimiento, en relación a las medidas realizadas presencialmente, ninguna variable presentó diferencia significativa entre las evaluaciones (0,08

Escalas para avaliação da sobrecarga de cuidadores de pacientes com Acidente Vascular Encefálico / Scales for evaluation of the overload of caregivers of patients with Stroke / Escalas para evaluación de la sobrecarga de cuidadores de pacientes con Accidente Vascular Encefálico

O objetivo do estudo foi avaliar as escalas disponíveis na literatura para medir a sobrecarga de cuidadores de pacientes acometidos por acidente vascular encefálico. Realizou-se uma revisão bibliográfica nas três bases de dados: LILACS, CINAHL e SCOPUS. Selecionaram-se 23 trabalhos e identificaram-se 24 diferentes escalas. Destas, as mais citadas foram o Caregiver Strain Index, a Caregiver Burden Scale, a Caregiver Reaction Assessment, o Sense of Competence Questionnaire, a Relatives Stress Scale e a Zarit Burden Interview. O uso de escalas para mensurar a sobrecarga é uma ferramenta importante para avaliar o contexto no qual está inserido o cuidador, entretanto é mais fidedigno quando associado a outros instrumentos de mensuração. Portanto, é fundamental pesquisas de validação de escalas para essa população.

The objective of the study was to evaluate the available productions in literature about scales to measure the overload of caregivers of patients with stroke. It was carried out a bibliographical revision in three databases: LILACS, CINAHL and SCOPUS. In 23 works, 24 different scales were identified, and the most cited were: the Caregiver Strain Index, the Caregiver Burden Scale, the Caregiver Reaction Assessment, the Sense of Competence Questionnaire, the Relatives Stress Scale and the Zarit Burden Interview. The use of scales to measure the overload is an important tool to evaluate the context in which the caregiver is inserted, but is more trustworthy to use more than one measure instrument than use only one. Therefore, the validation of scales becomes important for this population.

El objetivo de esto estudio fue evaluar las escalas disponibles en literatura para evaluar la sobrecarga de cuidadores de pacientes acometidos por accidente vascular encefálico. Una revisión bibliográfica fue desarrollada en tres bases de datos: LILAS, CINAHL y SCOPUS. En 23 trabajos seleccionados, 24 diferentes escalas fueron identificadas, siendo las principales: el Caregiver Strain Index, la Caregiver Burden Scale, el Caregiver Reaction Assessment, el Sense of Competence Questionnaire, la Relatives Stress Scale y la Zarit Burden Interview. El uso de escalas para mensurar sobrecarga es una herramienta importante en el contexto donde se inserta el cuidador. Es más confiable utilizar más que uno instrumento de mensuración. Por esto, la validación de escalas es importante para esta población.

Revisión de los ensayos clínicos de anticoagulantes orales y antiagregantes en fibrilación auricular

Resumen La fibrilación auricular (FA) está fuertemente asociada al accidente cerebro vascular (ACV) cardioembólico y la tromboprofilaxis es un medio establecido para reducir el riesgo de ACV en pacientes con FA. Los antagonistas de la vitamina K, como la warfarina, han sido el pilar de la terapia de prevención del ACV en pacientes con FA. Sin embargo, están asociados a un número de limitaciones, incluyendo sangrado excesivo, cuando no son adecuadamente controlados. Los agentes antiagregantes no tienen la eficacia preventiva de los antagonistas de la vitamina K. Una doble terapia antiagregante (clopidogrel más aspirina) o combinaciones de antiagregantes con antagonistas de la vitamina K en FA también fallaron en demostrar una evidencia convincente de un beneficio adicional a un antagonista de la vitamina K solo. Los nuevos anticoagulantes orales, incluyendo al inhibidor directo de la trombina dabigatran y los inhibidores directos del factor Xa, como rivaroxaban, apixaban y edoxaban, han sido aprobados o están en las últimas etapas de su desarrollo clínico en FA. Estos nuevos agentes pueden ser un gran paso adelante en el manejo óptimo del riesgo de ACV

Summary Atrial fibrillation (AF) is strongly associated with cardioembolic stroke, and thromboprophylaxis is an established means of reducing stroke risk in patients with AF. Oral vitamin K antagonists such as warfarin have been the mainstay of therapy for stroke prevention in patients with AF. However, they are associated with a number of limitations, including excessive bleeding when not adequately controlled. Antiplatelet agents do not match vitamin K antagonists in terms of their preventive efficacy. Dual-antiplatelet therapy (clopidogrel and acetylsalicylic acid) or combined antiplatelet-vitamin K antagonist therapy in AF has also failed to provide convincing evidence of their additional benefit over vitamin K antagonists alone. Novel oral anticoagulants, including the direct thrombin inhibitor dabigatran and direct factor Xa inhibitors such as rivaroxaban, apixaban, and edoxaban, have now been approved or are currently in late-stage clinical development in AF. These newer agents may provide a breakthrough in the optimal management of stroke risk.

Cuantificación del signo de la arteria cerebral media hiperdensa con TCMD / Quantification of hyperdense middle cerebral artery sign by multidetector computed tomography (MDCT).

Objetivos. Obtener una cuantificación absoluta y relativa de la densidad en el signo de la arteria cerebral media (ACM) con el fin de lograr un valor objetivo para el diagnóstico temprano de isquemia cerebral aguda con TCMD. Materiales y Métodos. Se incluyeron 40 pacientes, 20 con sospecha de isquemia cerebral aguda (edad media 73,4 años) y 20 pacientes controles (edad media 71,2 años, p=0,63), que se realizaron TC cerebral con un equipo de 64 filas de detectores. La cuantificación absoluta se realizó midiendo la densidad en UH en el segmento de la ACM visualmente de mayor densidad. También se midió la densidad en el mismo segmento de la ACM contralateral para calcular la diferencia entre ambas arterias (cuantificación relativa). Resultados. En pacientes casos, la densidad media de la ACM afectada (62,5 UH, IC 99%: 46,2-78,7) fue mayor que la de la ACM contralateral (39,3 UH, IC 99%: 33,3-45,3) (p=0,0004) y también fue mayor en comparación con la ACM en pacientes controles (44,7 UH, IC 99%: 37,4-52) (p=0,0045). En la cuantificación relativa, la diferencia media entre la densidad de la ACM afectada y la de ACM contralateral en los pacientes casos fue de 23,2 UH (IC 95%: 11,7-34,7), mientras que, en pacientes controles, la diferencia media entre la densidad de la ACM derecha y la ACM izquierda fue 5,2 UH (IC 95%: 2,4-8,4) (diferencia: 17,8 UH, p=0,0032, IC 95%: 6,8-28,8). Conclusión. Mostramos diferencias significativas (absolutas y relativas) en la densidad de la ACM en pacientes con sospecha de isquemia cerebral aguda en comparación con sujetos normales.

Purposes. To obtain absolute and relative quantification values of density in the middle cerebral artery (MCA) sign, in order to obtain an objective value for an early diagnosis of acute ischemic stroke using MDCT. Material and Methods. Forty adult patients, 20 with suspected diagnosis of acute ischemic stroke (mean age: 73.4 years) and 20 controls (mean age: 71.2 years, p=0.63), underwent brain CT scans with a 64-row multi-detector scanner (Brilliance 64; Philips Medical Systems). Absolute quantitative analysis was assessed by tracking tissue density of the MCA segment using region of interests. For relative quantification, density in the same segment of the contra- lateral MCA was measured to calculate the difference between both arteries. Results. In cases, mean density of affected MCA (62.5 HU, 99% CI: 46.2 - 78.7) was greater than that of the contra-lateral MCA segments (39.3 HU, 99% CI: 33.3-45.3) (p<0.0004) and also greater than that of controls (44.7 HU, 99% CI: 37.4-52) (p=0.0045). In relative quantification, the mean difference between density of the affected MCA and that of contra-lateral MCA in cases was 23.2 HU (95% CI: 11.7-34.7), while in controls the mean difference between the right MCA density and the left MCA density was 5.2 HU (95% CI: 2.4-8.4) (difference: 17.8 HU, p = 0.0062, 95% CI: 6.8-28.8). Conclusion. We showed significant (relative and absolute) differences in MCA density in patients with suspected acute ischemic stroke as compared to normal subjects.

Generación de agrupamientos semánticos en una tarea de fluidez verbal en pacientes víctimas de un accidente cerebro vascular y controles sin patología cerebral / Generation of semantic clustering in a verbal fluency task in stroke patients and patients without cerebral pathology

Este artículo se propone comparar el desempeño de tres grupos de personas en una tarea de fluidez verbal semántica: pacientes que sufrieron un Accidente Cerebro Vascular (ACV), adultos mayores sanos y adultos jóvenes sanos. La tarea consiste en solicitarle a lo participantes que emitan la mayor cantidad de ejemplares que conozcan de una categoría semántica en un lapso de tiempo de un minuto. En este caso se escogió la categoría animales. En primer lugar, el análisis de varianza permitió detectar diferencias de medias significativas (p<0.05) en la cantidad de palabras emitidas por grupo, siendo los pacientes los que produjeron menor cantidad de ejemplares. Luego, se realizó un escalamiento multidimensional por grupo para analizar los agrupamientos de los ejemplares de acuerdo al orden en que fueron emitidos. Se observó que los pacientes son los que generaron menor cantidad de agrupamientos y los adultos jóvenes mayor cantidad de agrupamientos. De este modo, cabe suponer que existe una asociación entre la escasa conformación de agrupamientos y la dificultad en la recuperación de ejemplares de la memoria semántica. Así, tanto en el grupo de pacientes como en las personas adultas mayores (en menor grado) habría un funcionamiento deficiente los mecanismos de recuperación de la información semántica que disminuiría la capacidad de generar ejemplares de una categoría semántica.

The aim of the present article is to compare the performance of three groups of people in a semantic fluency task: stroke patients, older healthy adults and young healthy adults. The task requires the participants to say as many exemplars as possible from a semantic category in one minute. In the current research, the semantic category animal was chosen. First, analysis of variance revealed a significant group differences (p<0.05) in the number of exemplars generated, poorer for stroke patients. Then, it was conducted a multidimensional scaling for each group to analyze the clustering of exemplars according to the order of emission. It was observed that stroke patients generated less clusters than the other groups, while young adults generated a mayor number of clusters. Then, it is possible to assume an association between the scarce clustering and the difficulty in the recovery of exemplars from the semantic memory. To conclude, in both, patients and older adults group (in a minor degree), there would be an impaired performance in the use of organization strategies in semantic recovery that would diminish the capacity to generate exemplars from a semantic category.

Aplicación de un método para el análisis de las redes semánticas en pacientes que sufrieron un accidente cerebro vascular / Application of a semantic network analysis method in stroke patients

Se presenta la aplicación de un método de estimación de distancias semánticas, denominado DISTSEM, en pacientes que sufrieron un Accidente Cerebro Vascular (ACV). Este método se basa en la Teoría de Propagación de la Activación (Collins & Loftus, 1975) y permite obtener la configuración de una red de conceptos en función de la estimación de distancias semánticas realizada entre pares de palabras. Se informan los resultados de la administración a 30 pacientes con ACV y a un grupo control de 30 sujetos. Se analizaron cuali y cuantitativamente los patrones hallados en los pacientes y se compararon con los del otro grupo. Los resultados ponen de manifiesto que algunos pacientes luego de sufrir un ACV realizan estimaciones de proximidad entre conceptos, distintas a las esperables de acuerdo al desempeño del grupo control. Las respuestas no fueron homogéneas. Se hallaron sujetos que establecieron escasas asociaciones entre los pares de palabras. También se hallaron sujetos que encontraron más vinculaciones que el grupo control, incluso encontrando similitudes en aquellos pares que no tenían vinculación semántica y que utilizaron justificaciones para realizar sus estimaciones, que no se corresponden con categorías semánticas sino que se basan principalmente en la funcionalidad. La lectura de estos resultados a la luz de la Teoría de Propagación de la Activación indica que dichos pacientes tienden a fallar en el proceso de búsqueda dentro de la red, particularmente en la regulación de la propagación de la activación que es necesaria para realizar la tarea.

There are many ways in which semantic organization can be assessed. The methods usually used are useful in many ways but fail to provide the possibility to visualise the configuration of a semantic network corresponding to a certain group of concepts and to make qualitative and quantitative comparisons between different networks. The aim of the current research is to show the application of a semantic distance judgment method to stroke patients. This method is called DISTSEM and it was build on the basis of Spreading Activation Theory (Collins & Loftus, 1975). It allows obtaining the configuration of a semantic network according to the semantic distance judgment realized by the individuals between pairs of concepts of different and equal semantic category given by the examiner. The method has been administered to 30 stroke patients and 30 healthy controls. In the current paper, the response patterns of the patients are analyzed quantitatively and qualitatively and comparisons are made with the production of healthy controls. In the first place, all the matrixes were correlated with an interjudges matrix and the results show that strokepatients obtained significantly lower correlations than controls. In the second place, the matrixes of the stroke patients were correlated with a matrix that represented the mode of the estimations made by the group of healthy subjects. There were found two atypical groups. On the one hand, there was a group of patients that found scarce relations between concepts. On the other hand, there was another group that found a great number of relations between concepts, including relations between concepts that were not from the same semantic category. This data can be interpreted in light of Collins and Loftus theory as a failure of the spreading of the activation. Some patients seem to fail in the searching process within the network, particularly in the control of the spread of the activation necessary to look for the similarities requested in the task. In the first case, there was an inhibition in the activation spreading, which did not allow reaching the intersection node between the presented pair of concepts. In the second case, there was an activation spreading superior than expected for that task, that is to say that it failed the inhibition of the competitors that allow establishing the estimation accurate for the task (Howard, Nickel, Coltheart, & Cole-Virtue, 2006). Furthermore, a Multiple Correspondence Analysis was performed with the justifications used in each election. This analysis showed that there was a group of patients that tended to use atypical justifications in some pairs of concepts. Some of these patients justify their elections using functional justifications (e.g., "They are alike because they are useful for men"), another group used perceptual justifications (e.g., "They are alike because they have legs") and there was a small group that found scarce similarities. This indicates that the justifications used by this group of stroke patients tend to be less precise and less adequate for the context of the task. This inappropriate selection of responses leads to an explanation related to executive functions, which would be responsible for selecting the most accurate response according to the context. To sum up, this paper shows some ways in which data can be visualized and some means to analyse and interpret data resulting from the application of the DISTSEM method.

Uso de la técnica de miofeedback orientada en actividades de la vida diaria básicas en personas secueladas de un accidente cerebro vascular / Myofeedback in basic activities daily life in patiens with stroke

El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es la segunda causa de muerte en Chile y sus secuelas repercuten en el desempeño ocupacional; 50 por ciento necesita asistencia para bañarse, 30 por ciento para vestirse y 10 por ciento para higiene personal. La recuperación funcional e independencia es el objetivo de la rehabilitación, sin embargo, existe escasa evidencia de técnicas efectivas para usuarios secuelados de un ACV. El Miofeedback se ha dirigido al reaprendizaje de movimientos aislados y repetitivos, por lo tanto este trabajo tiene como objetivo "conocer el funcionamiento motor, ocupacional y de satisfacción de movimientos en usuarios con ACV antes y después de la aplicación de un Programa de Miofeedback orientado en AVDB". El grupo de estudio corresponde 8 personas. Cada uno tuvo 10 sesiones individuales de 60 minutos, 2 veces por semana, usando el miofeedback durante la ejecución de las AVDB. Evaluadores doble enmascarado aplican 5 pautas de evaluación al inicio y al término del Programa. Los participantes logran mejoras estadísticamente significativas en 5 de las 6 pautas, utilizando una prueba no paramétrica (t-student). Según estos resultados el uso de Miofeedback genera cambios significativos en los participantes, permitiendo generar evidencia tanto del uso de la ocupación como medio terapéutico, como de la tecnología al servicio de la rehabilitación.

The Stroke is the second reason of death in Chile and its sequels (motor, cognitive, etc) affect the occupational performance, causing dependence in basic activities of the daily living (BADL): 50 percent needs assistance to washing, 30 percent to dress and 10 percent for personal hygiene. The functional recovery and independence is the aim of the rehabilitation, but there exists scanty evidence of effective techniques for chronic users whit stroke. The myofeedback has gone to the relearning of aislated and repetitive movement, therefore this work has as aim "to know the motor occupational function and satisfaction of movement of stroke patients before and after the application of a Miofeedback's Program, oriented to BADL". The group of study corresponds to 8 persons. Each one had 10 individual sessions of 60 minutes, twice a week, using the Miofeedback during the performance of the BADL. Double blinded apply 5 test; motor, occupational function and satisfaction of movement to initial and final of treatment. Participants achieve statistically significant improvements in 5 of 6 tests, using non-parametric test (t-student). According to these results Miofeedback's use generates significant changes in the participants, allowing to generate evidence both on the use of occupation as a therapeutic means, as on the technology at the service of rehabilitation.

A família também adoece!: mudanças secundárias à ocorrência de um acidente vascular encefálico na família / La familia también se enferma!: cambios secundarios en la ocurrencia de un accidente vascular encefálico en la familia / The family also becomes sick!: changes secondary to stroke occurring within families

Este estudo buscou compreender o impacto da doença incapacitante na família de pacientes vítimas de acidente vascular encefálico (AVE), investigando as mudanças de ordem estrutural, social e emocional. Foram analisadas nove famílias de pacientes com primeiro episódio de AVE identificados pelo registro geral de doenças do Hospital São Rafael, Salvador, Bahia. A coleta dos dados foi realizada mediante aplicação de questionário, roteiro de entrevista, escala de avaliação funcional e observações registradas em diário de campo. O método empregado para análise dos dados foi o discurso do sujeito coletivo, produzindo representações sociais e transformando em um só discurso a fala dos sujeitos pesquisados. Constatou-se que a ocorrência de um AVE é uma experiência marcada por bruscas transformações no cotidiano familiar e na vida de cada um de seus membros. Os resultados indicam a necessidade de se habilitar a família para o cuidado ao paciente e para o autocuidado.

This study sought to understand the impact of incapacitating illness on the families of stroke victims, investigating the changes of a structural, social and emotional nature. Nine families of patients with a first episode of stroke, identified from the general disease records of Hospital São Rafael, Salvador, Bahia, were analyzed. Data gathering was by means of applying a questionnaire, guided interview and functional evaluation scale and through field diary observations. The data analysis method was collective subject discourse, thus producing social representations and transforming the words of the study subjects into a single line of discourse. It was observed that occurrences of stroke are experiences marked by brusque transformations in the day-to-day life of families and in the lives of each of their members. The results indicate the need to capacitate families to care for the patient and for their own self-care.

Este estudio trata de comprender el impacto de la enfermedad que causa incapacitación en la familia de pacientes víctimas de accidente vascular encefálico (AVE), investigando los cambios de orden estructural, social y emocional. Se analizan nueve familias de pacientes con primer episodio de AVE identificados por el registro general de enfermedades del Hospital São Rafael de la ciudad de Salvador, estado de Bahia, Brasil. La colecta de datos se realizó mediante cuestionario, escala de evaluación y observaciones registradas en diario de campo. El método empleado ha sido el discurso del sujeto colectivo, produciendo representaciones sociales y transformando en un solo discurso la manifestación de los sujetos investigados. Se constata que la ocurrencia de un AVE es experiencia marcada por bruscas transformaciones en el cotidiano familiar y en la vida de cada uno de sus miembros indicando la necesidad de habilitar a la familia para el cuidado del paciente y para el auto-cuidado.

DEVELOPMENT OF AN ELECTRO-MECHANICALLY CONTROLLED HAND ORTHOSIS FOR ASSISTING FINGER EXTENSION IN STROKE SURVIVORS

Stroke is the leading cause of long-term disability in the world. It causes chronic deficits, such as hemiparesis, especially prevalent in the distal upper extremities. An electro-mechanically driven hand orthosis has been developed to assess the potential therapeutic use of such devices in rehabilitating hand function. A small Direct Current (DC) brushed motor is used as the main actuator, and a cable-driven glove connected to the motor shaft is the central component of the device. The orthosis control is achieved through a force feedback loop using a miniature load cell attached in series to the cable and control module. The later, generates Pulse Width Modulated (PWM) and direction signals required to drive the motor. The speed is determined by the duty cycle of the PWM signal while the direction by the status of a flag bit modified by a user-operated switch. A portable design was achieved by using a 6 V battery pack as the power supply. The device is ready for use in clinical trials with stroke survivor subjects as it has already been tested on healthy individuals with satisfactory performance.

Los accidentes cerebro-vasculares son una de las causas más comunes de discapacidad permanente en los Estados Unidos y el mundo. Esta condición causa déficits crónicos, como la hemiparesis, que es especialmente prevalente en las extremidades distales superiores. Se ha desarrollado una órtesis de mano controlada electromecánicamente para determinar el potencial uso terapéutico de este tipo de dispositivos en la rehabilitación funcional de la mano. Un pequeño motor de corriente directa es utilizado como el actuador principal, y un guante operado mecánicamente por el usuario por medio de un cable es el componte central del dispositivo. El control de la órtesis se logra por medio de un sistema automatizado utilizando un sensor de fuerza conectado al cable del guante. Adicionalmente se usa un microcontrolador para generar la señal de ancho de pulso modulada (PWM) y las señales de dirección requeridas para operar el motor, a una velocidad determinada por el ciclo de trabajo de la señal de PWM y en la dirección determinada por el estado de un bit bandera que es modificado por un interruptor que opera el usuario. El diseño es portátil y el dispositivo está listo para pruebas clínicas, ya que mostró un desempeño aceptable en pruebas iniciales con individuos sanos.